לפני זמן מה פנתה אליי משפחה מודאגת בעקבות מצבה של אם המשפחה, אישה בת למעלה מ-80 עם ירידה קוגניטיבית קלה. היא נפלה בבית, נפגעה בירך, וסבלה משטף דם נרחב (המטומה) לכל אורך הירך. היא הובהלה לחדר המיון, שם למרבה המזל לא נמצאו שברים. לאחר אשפוז קצר היא שוחררה לביתה.
אבל כשהגיעה הביתה, המצב היה שונה לחלוטין. המשפחה שמה לב שהיא בקושי מגיבה לסביבתה, לא מתפקדת כלל, ולא מתקשרת עם בני הבית. היא לא נראתה כמי שסובלת מכאבים עזים, אך כל ניסיון להניע אותה או לגרום לה לעמוד הוביל לאי שקט והתנגדות חזקה. המשפחה גם ציינה שהיא בקושי שותה מים, והם לא היו בטוחים מתי הייתה הפעם האחרונה שעברה יציאות.
אבחון וטיפול בדליריום
כשהגעתי לבדוק אותה בבית, היה לי ברור שהאישה נמצאת במצב של דליריום. דליריום הוא מצב זמני של בלבול קשה, שינוי במצב ההכרה והקשיים בתקשורת עם הסביבה. הוא יכול להתפתח במהירות, במיוחד אצל אנשים מבוגרים, ובפרט אצל כאלה הסובלים מירידה קוגניטיבית. דליריום אינו מעיד בהכרח על בעיה מוחית חמורה, אלא נגרם לרוב על ידי שילוב של טריגרים רפואיים וגופניים.
במקרה של המטופלת הזו, היו מספר גורמים:
כאבים כתוצאה מהמכה וההמטומה הנרחבת.
התייבשות, שנגרמה מכך שלא שתתה מספיק.
עצירות, שלא טופלה לאחר האשפוז.
אשפוז בבית חולים, שגם הוא מהווה גורם סיכון לדליריום
מניעת אשפוז נוסף ושיקום בבית
הטיפול בדליריום מתמקד בזיהוי הגורמים שהובילו למצב וטיפול בהם. במקרה הזה, טיפלנו בכאב באמצעות משככי כאבים מותאמים, דאגנו לאיזון נוזלים, וטיפלנו בעצירות. בתוך ימים ספורים חל שיפור ניכר במצבה של המטופלת, ובתוך מספר שבועות היא חזרה לתפקוד המוכר שלה.
אך הסיפור לא הסתיים כאן. במהלך תהליך ההחלמה, בדיקות דם שנעשו בבית הראו ירידה ברמות ההמוגלובין שלה. אחות קופת החולים המליצה לפנות מידית לחדר המיון. אך לאחר שיחה טלפונית מעמיקה עם בני המשפחה, היה ברור לי שהגורם לאנמיה הוא שטף הדם הגדול שראיתי בבדיקה הראשונה. החלטנו לעקוב ולתת לה טיפול בתוספי ברזל – וכך הצלחנו למנוע אשפוז נוסף. עם הזמן, רמות ההמוגלובין שלה השתפרו באופן טבעי.
החשיבות של ליווי רפואי אישי
המקרה הזה מדגים את החשיבות של ליווי צמוד על ידי רופאה גריאטרית מנוסה, שמכירה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומסוגלת לתת מענה בבית – במקום למהר לבית החולים. עבור אנשים מבוגרים, ובמיוחד עבור אלה עם ירידה קוגניטיבית, כל ביקור במיון עלול להוביל להחמרה במצבם הכללי ואף להגביר דליריום או הידרדרות בתפקוד. טיפול מותאם אישית בסביבה הביתית מאפשר לשמור על יציבותם, לשפר את איכות חייהם, ולמנוע אשפוזים מיותרים.
